Лечење антитијела на штитњачу за успех ИВФ

• Април 29, 2024

Када жене са повишеним антителом штитне жлезде следе ИВФ, познато је да је стопа побачаја више него дупло већа од оних код жена негативних на антитело. Неке студије (1) показују да замена хормона штитне жлезде може имати позитиван утицај на стопе побачаја повезаних са антитијелима штитњаче, чак и када је ТСХ „нормалан“. Друга мало коришћена стратегија заслуга су стероиди са ниском дозом у комбинацији са надомјештањем хормона штитњаче.

Ако имате повишена антитела штитне жлезде - а нарочито ако имате историју побачаја - лечење стероидом са малим дозама заједно са аспирином и хормонима штитњаче може пружити значајну заштиту вашој трудноћи.

Много жена не нуди тестирање на антитијела штитњаче пре ИВФ-а, посебно ако њихов ТСХ падне унутар 'нормалног' распона или ако су претходно успешно родиле дете. Тестирање на ТПО и ТГ антитела је неопходно. Без теста за антитијела на штитњачу, по дефаулту вам никада неће бити понуђени заштитни третмани који могу умањити ризик ако имате аутоимуну болест штитне жлезде.

Резултати студије из 2009. године (2) о преднизону са малим дозама - са аспирином и хормоном штитне жлезде - за смањење побачаја обећавају. Ово истраживање на 129 еутироидних (нормално ТСХ али повишено антитело) и 200 контролних контрола открило је да приближно 10,5% жена је еутироид (нормална штитњача), али имају позитивна антитела штитњаче, посебно жене са ендометриозом (21,8%) и смањеном резервом јајника (22,5 %). Ове жене имају висок ризик побачаја који би остао скривен - и не лечен - без теста на антитело.

Када су жене позитивне на антитијело штитњаче лечене комбинацијом хормона штитне жлезде, аспирина и преднизона, стопа успеха уско се одражава на процене жена које немају аутоимуну болест штитне жлезде и далеко је премашила резултате својих нелечених колега. Показало се да ова комбинација лекова производи:

"... значајно већа трудноћа (25,6%) и стопа имплантације у односу на нелијечене пацијенте са АТА + (7,5%) и укупни резултати ИВФ-а упоредиви са пацијентима без АТА."

Третмани коришћени у овој студији били су 50 мцг / дан оралног левотироксина (Л), 100 мг аспирина (АСА) и 10 мг преднизона (П) од првог дана стимулације јајника, који је повећан на 30 мг / дан преднизон 5 дана након преноса ембриона па је поново пао на 10 мг / дан. Ова врста лечења се обично наставља током првог тромесечја - ако се потврди трудноћа - онда се лагано смањује.

Жене које су лечене овом комбинацијом такође су имале већу реактивност јајника на гонадотропине ​​у поређењу са женама са аутоимуном болешћу штитњаче које нису примиле овај заштитни третман. Женама које су биле АТА + и не лечене требале су већу дозу гонадотропина, дужи период стимулације и имале су и лошији квалитет ооцита и ембриона. Истраживачи су приметили да:

"... АТА + пацијенти који нису примили никакав адјувантни третман показали су значајно лошију реакцију јајника на стимулацију ..."

Резултати ИВФ-а код лечених жена били су упоредиви са онима који су примећени код жена доброг здравља штитне жлезде, а студија је закључила да:

"АТА + пацијенти који су подвргнути ИВФ-у могли би имати бољи исход ако им се даје ЛТ + АСА + П као помоћно лечење ..."

Истраживачи су описали овај третман као „мали потенцијални ризик“, а претходна студија истих аутора известила је о значајном смањењу јаког синдрома хиперстимулације јајника.

Друга студија (3) тестирала је сличну комбинацију код 210 жена с понављајућим побачајем, овог пута користећи 20 мг преднизона дневно, 100 мг аспирина, 20 мг прогестерона и 5 мг фолата сваки други дан, а све су узимане током првог триместар Ова студија је закључила да:

"Комбиновани третман преднизона, аспирина, фолата и прогестерона повезан је са већим живим наталитетом у поређењу са не лечењем код жена са ИРМ-ом (идиопатски понављајући побачај)."

Жене из групе за лечење имале су стопу наталитета од 77% у поређењу са 35% у контролној групи која није имала третман. Група за лечење имала је ниску стопу побачаја од 19% у поређењу са 65% у контролној групи.

Друге студије су користиле ниже количине преднизона - 0,5 мг - током првог тромесечја како би успешно лечиле друге врсте аутоантитела, као што су антитела против јајника, такође повезана са затајивањем ИВФ-а.

Слична студија о генерализованим аутоимуним антителима користила је 10 мг преднизона дневно заједно са 100 мг аспирина за повећање стопе успеха ИВФ код жена са поновљеним затајењем ИВФ-а. Истраживачи су закључили да:

"Комбиновани третман преднизона за имуносупресију и аспирин као антитромботичко средство, почев од индукције овулације, може побољшати стопу трудноће код серопозитивних пацијената аутоантитела који су имали поновљене неуспехе ИВФ-ЕТ."

Иако студије показују повољне резултате употребе ниских доза преднизона, неки лекари преферирају лек дексаметазон.Дексаметазон је показан у неким истраживањима (5) да побољшају реактивност јајника (на Цломид) -

"Дексаметазон може позитивно утицати на реакцију јајника ..."

Дексаметазон се такође користи за смиривање природних ћелија убојица (НК) за које се зна да су преовлађујуће код жена са аутоимуном болешћу штитњаче и историјата побачаја који дају додатну корист.

Остале студије (6) показале су повећан одговор на гонадотропине. када се дневно користи 1 мг дексаметазона; та количина је еквивалентна приближно 7 мг преднизона.

Иако је дугорочна употреба стероида са високим дозама повезана са значајним ризиком, студије о краткорочним стероидима са ниским дозама, као што су они горе, генерално извештавају о доброј толеранцији са мало или без нуспојава или ризика. Ако имате висок ниво антитела штитне жлезде - ТПО или ТГ - ови третмани могу вам помоћи да успете и значајно умањите ризик побачаја. Разговарајте са својим лекаром да ли ће вам помоћи.

Овај чланак је искључиво у образовне и информативне сврхе и није намијењен замјени медицинске дијагнозе или лијечења за које би требало да се обратите љекару.

Да ли желите да се чланци попут овог достављају на вашу е-пошту сваке недеље? Пријава за невслеттер ЦоффеБреакБлог је бесплатна и можете се претплатити кад год желите. Линк је испод.


Референце:

(1) Ј Цлин Ендоцринол Метаб 2006, јул; 91 (7): 2587-91. Епуб 2006, 18. април Лечење левотироксином код трудница са еутироидом са аутоимуном болешћу штитне жлезде: ефекти на акушерске компликације. Негро и остали, Одељење за ендокринологију, Азиенда Оспедалиера ЛЕ / 1, П.О. "В. Фаззи", Пиазза Ф. Мураторе, 73100 Лецце, Италија.
Ревелли и др. Репродуктивна биологија и ендокринологија 2009, Ретроспективна студија о исходу ИВФ-а код пацијената са еутироидом са антитироидним антителима: ефекти левотироксина (50 мг), ацетил-салицилне киселине и третмана адјуванса преднизолона Репродуктивна биологија и ендокринологија 2009, 7: 137 дои: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Комбиновани третман преднизона, аспирина, фолата и прогестерона код жена са идиопатским понављајућим побачајем: студија с подударним паром. Плодност и стерилност 2006. Јул; 86 (1): 145-8.
Благе абнормалности штитњаче и понављајући спонтани побачај: дијагностички и терапијски приступ. Вакуеро ет ал. Ам Ј Репрод Иммунол 2000 Апр; 43 (4): 204-8
Употреба дексаметазона и кломифен цитрата у лечењу болесника отпорних на кломифен цитрат са синдромом полицистичних јајника и нормалним нивоима дехидроепиандростерон сулфата: проспективна студија. Парсанезхад МЕ и др. Плодност и стерилност, новембар 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Дексаметазон у малим дозама повећава реакцију јајника на егзогене гонадотропине ​​што доводи до смањења стопе отказивања циклуса у стандардном програму ИВФ. Репродукција човека, септембар; 16 (9): 1861-5,2001