Болесни умови здравствене неге

• Може 7, 2024

Бити болестан је притужба, а бити болестан и злостављан је део очајног зла које не познаје препреке када они који се баве оваквом преваром траже нове начине за илегални приход. Многи лекари су заиста посвећени пружању одличне услуге својим пацијентима, међутим, преступници вођени похлепом и непоштовањем људског поштовања далеко су отишли ​​у својој потрази за лаком зарадом.

Следећи примери описују неке од шема кроз које се врше преваре у здравству: Доктор Дое наплаћује услуге које се не пружају пацијентима и превара Медицаре подношењем лажних и лажних рачуна за услуге консултација и медицинског директора.

Још један лекар лагао је осигураватеље о томе које услуге пружа пацијентима, преварајући осигураватеље у износу већем од 1,2 милиона долара. Истражитељи тврде да „лажне тврдње попут ових леже у основи многих случајева преваре у здравству и доводе до већих трошкова здравствене заштите за све“. Исти појединац и остали провајдери били су укључени у остале шеме, које следе:

о Подношење лажних захтева савезним и приватним компанијама здравственог осигурања. Једна организација наплатила је више од три милиона долара и плаћено јој је више од 1,275 милиона долара из различитих програма здравствених услуга за услуге које никада није обављала или пружала.

о Наплата за напредније процедуре када су пацијенти у ствари примали само масаже.

о Плаћање повратних лекара лекарима у замену за пријем пацијента.

о Плаћајте хирургима стотине хиљада долара годишње за консултантске уговоре и успоређивали их са путовањима и другим скупим условима, у замену за искључиво коришћење производа компаније.

о Достава испорука корисницима Медицаре-а које њихов лекар никада није наручио.

о контактирати кориснике Медицаре и затражити њихове личне податке уз изговор да су они изгубљени.

о Измена фактурисаних услуга за услуге које су заиста обављене како би се максимизирала накнада осигуравајућих друштава.

Ево једног од најглупљих случајева. Бивши дерматолог осуђен је на 22 године затвора, наређено му је да плати 3,7 милиона долара реституције, одузме додатних 3,7 милиона долара и плати казну у износу од 25 000 долара за обављање 3086 медицински непотребних операција на 865 корисника Медицаре-а. Дерматолог је проглашен кривим за превару у здравству и лажним изјавама; доктор је рутински лажно дијагностиковао пацијенте са карциномом коже како би наплатио Медицаре за скупе и непотребне инвазивне операције.

Један од најгорих случајева

Министарство здравља и људских услуга и Министарство правде издали су Годишњи извештај о програму контроле здравствене заштите и злоупотребе у којем се истичу важан програм покренут као резултат шеме у којој су преваранти признали да су поднели око 5,3 милиона долара лажних захтева за Медицаре. Поред тога, један од учесника прстена за превару био је флеботомиста који је интравенски давао непотребне лекове ХИВ пацијентима.

Ово су шокантне шеме. Према ФБИ-ју, појединци који су умешани признали су да њихове организације делују у циљу преваре Медицаре-а и да третмани инфузираним или убризганим лековима који се наплаћују Медицаре-у нису били медицински неопходни. Сваки од оптужених такође је признао да су сви пацијенти на клиникама били учесници у превари. Оптужени су признали да су они или њихови саувереници склопили повратне аранжмане са овим Медицареовим корисницима, при чему су корисници сваке недеље били плаћени у замену за њихове податке о обрачуну Медицаре, што је омогућило клиникама да поднесу лажне рачуне.

Да би стекао сву готовину потребну за плаћање пацијената, један од учесника признао је да ће он и други писати чекове који су се чинили законитим људима који би уновчили чекове, а затим им вратити новац уз накнаду. Оптужени су признали да ниједном кориснику Медицаре нису потребне терапије ињекцијама и инфузијама које клинике наплаћују Медицареу.

Снага за штрајк превара Медицаре примењена је како би се спречили да се ови случајеви десе. Она је спровела циљане кривичне и административне напоре против појединаца и здравствених компанија које на превару обрачунавају програм Медицаре. Штрајкачка снага била је организована у 5 тимова са кривичним тужиоцима, медицинском сестром, савезним и државним агентима и локалним полицијским истражитељима.

Акције на спречавању здравствене заштите и медицаре превара

Важност вођења исправних евиденција односи се на свако предузеће. Описане шеме могле су да се спрече само ако су успостављене и примењене одговарајуће контроле. Питање је овде: Где су били они задужени за преглед и осигурање да су Медицаре и здравствени радници плаћени за услуге које су заиста пружене?

Истраге, ревизије и процене откривају рањивост или подстицаје за упитне или лажне финансијске праксе у агенцијским програмима или административним процесима, што значи да се морају побољшати ове слабости.Оспособљавање адвоката, парагела, истражитеља и ревизора у истрази и кривичном гоњењу здравствене заштите је неопходно. Форензички рачуновође део су истражног тима који је успешно извео ове криминалце пред лице правде. Прочитајте: Борба против преваре и њен раширени ефекат

Заустављање преваре је свака одговорност!