Др Тоуб говори о безбедности побачаја код куће.

• Може 10, 2024

Др Тоуб је стипендист Америчког колеџа опстетричара и гинеколога и дипломата Америчке комисије за акушерство и гинекологију. Имао сам задовољство разговарати с њим о репродуктивним правима и сигурности побачаја код куће.

Питање: Молли је на свом блогу Молли Саве тхе Даи објавила упуте за побачај код куће. Ако је дошло време да побачаји више нису легални, може ли неко без икаквог медицинског тренинга да изврши абортус слиједећи Моллијеве упуте? Која би била забринутост да неко има абортус код куће без обучене лекарске помоћи?

Др. Тоуб: Пост блога о техници побачаја био је сасвим значајан. Али док сам одговарао на том блогу, имам неке бриге. Теоретски, да --- неклиничка особа може извршити абортус. Али рекао бих да је могуће и да ко уради апендектомију; заиста, то је и учињено. То што се нешто може учинити не значи и то треба учинити. Побачај, посебно рано избацивање усиса, даје утисак да није врло тежак поступак. Брз је, врло сигуран и веома ефикасан. Међутим, утисци могу бити погрешни. Деведесет и девет пута од сто, све иде врло у реду. Али то је један пут који може бити повезан са компликацијама, од којих су неке веома озбиљне, чак и смртоносне. Сам хируршки абортус није тако тешко извести, мада је то мало уметности и теже је у другом тромесечју, посебно зато што је у основи „слепи“ поступак када се не користи ултразвук, а то је како углавном је готов. Права вештина долази у погледу спречавања, препознавања и управљања тим ретким компликацијама. Рекао сам становницима да било ко може научити мајмуна како да делује; права вештина хирургије укључује клиничку процену. Исто је и са хируршким побачајем --- то је неизводљиво да то ураде неклиничари, али без сумње су ризици већи у погледу инфекције, непотпуног побачаја и перфорације материце, а што је још важније, није ми јасно колико су ефикасни компликације би се препознале и решавале.

На то гледам овако: сви ми који смо добро обучени за абортус и који имамо велико клиничко искуство и даље имамо компликације. Отприлике једном годишње, просечни искусни провајдер абортуса може пробушити материцу. Заиста, матерница труднице је много лакше перфорирана од оне која није остала трудна. Ако се на одговарајући начин и на време управља њима, такве перфорације могу зацелити без икаквих дугорочних компликација. Али из многих радова из литературе знамо да се компликације повезане с побачајем смањују с искуством. Дакле, ако најбољи даваоци побачаја и даље имају повремене компликације, неклиничари који таквим поступцима могу пружати ретко ће несумњиво имати већу учесталост компликација. Важно је да неке од тих компликација неће бити препознате правовремено. Неке ектопичне трудноће ће бити пропуштене јер добронамјерни неклиничар неће знати како прегледати фетусно / ембрионално ткиво да би се осигурала потпуност поступка. Суптилни знакови перфорације материце неће се препознати, одређени побачаји који би се најбоље изводили под ултразвучним вођењем били би урађени без такве опреме, и нема објекта који би се бавио неким другим компликацијама које би могле настати, укључујући крварење.

Постоје и друга важна питања, а то су управљање болом, процена гестацијске старости и праћење. Побачаји нису удобне процедуре. Иако знам да се често раде користећи парацервикални блок, нисам убеђен да је то адекватно у свим околностима и ниво контроле боли може варирати у зависности од начина на који се блок обавља. Иако рана менструална екстракција углавном не захтева дилатацију грлића материце, што је можда и најболећи део поступка, каснији абортуси сигурно јесу. Иако би се ово могло решити употребом осмотских цервикалних дилататора као што је ламинариа, колико би се људи осећало угодно ако их правилно убаце без икаквог тренинга? Надам се да нема, јер се не би требали осећати угодно. Чак ни становници обима и неке посете то не могу учинити како треба.

Процена гестацијске старости је критична. У обученим рукама ово не захтева ултразвук, али чак су и неки вешти гинеколози то прегорјели мислећи да се баве 8-недељном трудноћом када су на рукама заиста имали трудноћу у средњем веку. Такође бих желео да се уверим да је жена имала поуздан тест трудноће - пре свега; нема смисла преузимати овај ризик ако пацијент није трудна. Праћење је такође веома важно како би се осигурало да је побачај заиста био комплетан, некомпликован, итд. И не дозволимо да умањимо потребу за добрим, квалификованим саветима. То је нешто у чему је најбољи обучени професионалац.


Питање: Чланак Слате, Пут од Рое.(3/4/2006) говори о томе како медицинска технологија може помоћи у решавању неких проблема око Рое. Мислите ли да ће напредак медицинске технологије помоћи у решавању неких проблема око Рое-а?

Др. Тоуб: Осим напретка у контрацепцији, нисам сигуран да хоће. Аутор чланка Слате у којем сам уживао читајући вероватно је мало превише оптимистичан у том погледу. Побачај након првог тромјесечја може бити рјеђи путем алата које већ имамо: једноставним тестом трудноће. Ако би се трудноћа дијагностиковала што је пре могуће и жена би могла да се користи од пружаоца абортуса у првом тромесечју, тада би била мања потреба за мање социјално прихватљивим процедурама у другом тромесечју. Али нису све жене научиле да су трудне у првом тромесечју. Тинејџери нису увек у контакту са својим телима, нити су им циклуси обично редовни, па ми је тешко да видим како ће технологија решити ту ситуацију. Заправо, није реткост да многи људи са обе стране политичке поделе „криве“ жену да што пре није препознала трудноћу. Али с обзиром да неке жене имају нередовите циклусе, неправедно је никога кривити. Такође запамтите да је за неке људе абортус у било којем тренутку неприхватљив, чак и у првом тромесечју, тако да технологија неће решити то питање осим што ефикасност контроле наталитета.


Питање: Колико сте ви, као лекар, забринути због приступа женама ресурсима који абортус чине мање потребним, као што су сексуално образовање и контрола рађања?

Др Тоуб: То се мене веома тиче. Начин на који смањујете побачаје није што их чини илегалним, већ их чини мање потребним. Повећани приступ сексуалном образовању који расправља о свим опцијама, а не само апстиненцији, и обезбеђивање приступа контрацепцији, укључујући и контрацепцијску помоћ, нешто је о чему би људи са свих становишта требали да пронађу заједничку основу.


Питање: С обзиром на тренутно политичко и правно окружење, са медицинског становишта, шта би жене требало да се брине и које акције морамо предузети да бисмо се заштитили ако се Рое преврне?

Др. Тоуб: Прво, најгора ствар коју треба учинити је паника. У овом тренутку сумњам да постоји мало интересовања за преокрет Роа међу десним крилом. Они знају да ће то изазвати ватру и вероватно довести до политичког залета, што је оно што предлаже чланак Слате, а ја се слажем. Верујем да је преокрет Роа са перспективе друге стране сасвим непотребан. Зашто бисте прошли кроз све те турисе када абортус једноставно можете учинити готово немогућим у већини држава врло лако? Кориштење строгих ТРАП закона (циљане регулације даватеља абортуса) на државној основи, што отежава прибављање побачаја у програмима боравка, итд., Је стратегија која прилично добро функционише, нажалост, за оне који раде на Друга страна. И увећали су је ширењем дезинформација, користећи изразе као што су "делимични побачај по рођењу", "касни абортус" који не постоје у клиничкој медицини и у суштини су бесмислени, али звуче као да даваоци абортуса почине фетицид и обезбеђивање побачаја током трудноће 36 недеља.


Питање: Шта бисте рекли младој жени о томе зашто је важно да заштити своја репродуктивна права?

Др. Тоуб: Када изгубите право, никад га не можете добити назад. Икад. Увек ће постојати потреба за побачајем, а без права да контролишете своју репродуктивну судбину никада није стварно слободан.


Питање: Имате врло занимљив блог на којем пишете о различитим темама, попут медицине, политике, музике и ИТ-а. Зашто блог?

Др Тоуб: У блогање сам се укључио крајем 2003., делом и зато што сам поставио веб локацију за своју породицу и хтео да јој додајем предмете, а највише зато што сам мислио да је то занимљив медиј. Нисам мислио да би било кога заиста брига то што бих могао да мислим о нечему, а још увек не. Али имам пуно интересовања, укључујући нову музику (такође компонујем и доприносим блогу за нове композиторе музике који се зове секвенце21 (//ввв.секуенза21.цом/форум.хтмл)), информациону технологију и политику, поред медицине, и мислио сам да би било повремено корисно извући неке информације из њих, на пример, ако користим нови софтвер или ако желим да кажем о нечему у медицини или политици. Такође је забавно радити и занимљиво је видети одакле људи долазе. Долазим из повремених читалаца из Монголије, Ирана, УАЕ и многих других земаља, и увек ми смета мишљење шта их поседује да дођу на мој блог с веома ниским опсегом.

Др Тоуб је стипендист Америчког колеџа опстетричара и гинеколога и дипломата Америчке комисије за акушерство и гинекологију. Након постдипломског медицинског усавршавања из акушерства и гинекологије у Бригхам и женској болници, Массацхусеттс Генерал Хоспитал и Алберт Еинстеин Медицал Центер, др Тоуб је завршио стипендију здјеличне хирургије у Градуате Хоспитал, а служио је као дежурни лекар у Пеннсилваниа Хоспитал, где је држао предавачке термине на Универзитету Тхомас Јефферсон и на Пеннсилваниа Университи. 1995. добио је награду Цхампион оф Цхоице из Пенсилваније НАРАЛ.

Др. Тоуб је главни медицински директор у МедЦасес-у, компанији у Филаделфији, која развија континуирано медицинско образовање за лекаре на мрежи. Дипломирао је на АБ Универзитету у Чикагу и стекао МБА с концентрацијом у управљачким информационим системима са Универзитета Дрекел.Аутор је или коаутор неколико радова са рецензијом. Поред професионалних активности, члан је одбора Пхиладелпхиа АЦЛУ, волонтера за АцтионАИДС, и остаје активан у покрету за репродуктивну слободу. Лична веб локација др. Тоуба, укључујући његов блог, налази се на //хомепаге.мац.цом/дтоуб.